Vse o luskavici - kako zdraviti, vzroki in simptomi, vrste

Že več kot dva tisoč let človeštvo poskuša rešiti vse uganke te hude dermatoze, vendar še vedno ostaja veliko neznanega. Po statističnih podatkih ta bolezen prizadene od 4 do 7% prebivalstva, ženske in moški so enako dovzetni za njo. Prvi znaki luskavice se običajno pojavijo v puberteti in spremljajo človeka do konca življenja, nato popustijo in popolnoma izginejo, nato pa se stopnjujejo.

Ali se luskavica lahko pozdravi?Sodobna medicina je pri zdravljenju te kronične dermatoze dosegla veliko in lahko bolniku zagotovi dostojno raven kakovosti življenja.

Vzroki za luskavico

Luskavica je kronični kožni vnetni proces, ki ga sodobna medicina imenuje avtoimunski (povezan z alergijo na lastna tkiva). Vzrokov za luskavico in dejavnikov, ki nagibajo k razvoju te dermatoze, je veliko, v zvezi s katerimi so bile predstavljene številne teorije o njenem izvoru.

Avtoimunski

To je glavna teorija, saj je dobro uveljavljeno, da se imunski sistem aktivno odziva na nekatere vrste izpostavljenosti kože. Koža ljudi, ki trpijo zaradi luskavice, je zelo občutljiva na mehanske, fizične in kemične vplive. Na takšne vplive ne reagirajo samo epitelijske celice, ampak celoten imunski sistem.

Celična imunost je okvarjena: razmerje med posameznimi podtipi limfocitov, odgovornih za tvorbo normalnega imunskega odziva. Torej se pri luskavici poveča število T-limfocitov pomočnikov - pomočnikov, ki uravnavajo imunost, medtem ko se število T-limfocitov supresorjev, ki zavirajo prekomerno močan imunski odziv, zmanjša. Limfociti in nekatere druge celice proizvajajo citokine - aktivne snovi, ki spodbujajo imunski odziv. Trpi tudi humoralna imunost, razvije se neravnovesje protiteles (imunoglobulini) v krvnem serumu, pojavijo se protitelesa v tkivih pacientovega telesa.

Vnetje se začne v ozadju aktivacije T-limfocitov, zakaj pa se aktivirajo, ni ugotovljeno. V procesu raziskav je tudi vprašanje, kako zatreti avtoimunski odziv, ne da bi škodoval bolniku.

Izmenjava

Neravnovesje v presnovi pomembno vpliva na kožo in imunost. Pri bolnikih z luskavico pride do pospeševanja metabolizma, pojava velike količine toksičnih prostih radikalov in drugih toksinov, ki podpirajo vnetni odziv. Presnova je motena:

• beljakovinski- gen za nagnjenost CDSN spodbuja sintezo beljakovine korneodezmozin, ki senzibilizira (alergeni) telo; vsebnost beljakovin albuminov v krvi se zmanjša, vsebnost globulinov pa poveča; to stanje se imenuje disproteinemija in še poveča preobčutljivost;
• maščobna- vsebnost lipidov in holesterola v krvi narašča; uporaba pretežno rastlinske hrane in splošno zmanjšanje vsebnosti kalorij v dnevni prehrani lahko zmanjša aktivnost psoriatičnega vnetja;
• ogljikovi hidrati- skoraj vedno kršena;
• izmenjava vitaminov in mineralov- vsebnost vitamina C v koži se poveča, vsebnost vitaminov C, A, B6, B12, železa, bakra in cinka v krvi se zmanjša.

Nalezljivo

Ta teorija je bila pomembna na začetku in sredi prejšnjega stoletja. Nekatere bakterije (streptokoki), glive in virusi so veljali za povzročitelje luskavice. Te teorije niso potrjene. Toda dermatologi ugotavljajo, da lahko kateri koli akutni nalezljivi proces ali prisotnost stalnega žarišča okužbe povzroči relaps. Posebno mesto zavzema virusna teorija. Nedavne študije so razkrile učinek retrovirusov (virusi, ki vsebujejo RNA - HIV itd. ) Na genetski aparat s tvorbo genov za psoriatično nagnjenost.

Genetsko

Nagnjenost k avtoimunskim reakcijam je podedovana. Če človekovi najbližji trpijo zaradi luskavice, se verjetnost, da se razvije ta bolezen, večkrat poveča. Obstajajo geni za dovzetnost za luskavico (lokalni kompleksi PSORS1 - PSORS9, PSORS1 je še posebej aktiven, vsebuje gene HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 in CDSN, ki so odgovorni za razvoj bolezni). Geni vplivajo na presnovo, imunost in razvoj avtoimunskih procesov. Toda prisotnost takih genov sploh ne zagotavlja razvoja bolezni. Vpliv izzivalnih dejavnikov je zelo pomemben.

Nevrogeni

Dolgotrajni stres, močan nevropsihični stres, motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema (inervacija sten krvnih žil in notranjih organov) lahko povzročijo razvoj luskavice, kar povzroči neravnovesje v endokrinem sistemu, poslabša presnovne in imunološke procese.

Endokrini

Endokrine motnje pri luskavici so pogoste in igrajo predvsem vlogo provokacijskega dejavnika. Jasna povezava med obema ni dokazana. Dermatologi ugotavljajo, da imajo bolniki pogosto okvare ščitnice, nadledvične žleze in hipofize. Pri ženskah so menstrualne nepravilnosti, pri moških pa spolne funkcije.

Simptomi luskavice

Glavni simptomi luskavice so kožni izpuščaji. Obstajajo pa tudi drugi znaki. Prve manifestacije se običajno pojavijo v mladosti ali otroštvu v ozadju hormonskih motenj, vegetativno-žilne distonije in dolgotrajnega stresa.

Bolezen se začne z občutkom stalne utrujenosti, motnje razpoloženja. Značilne majhne, rožnate tvorbe (papule), ki se dvigajo nad površino in so od zgoraj v prahu belkasto olupljene. Obkroženi so s svetlejšim, visokim robom.

Elementi izpuščaja rastejo in se kombinirajo v velike plake bizarnih oblik. Osnova papule je vnetni infiltrat. Po naravi izpuščaja luskavico delimo na:

• točka- elementi s premerom največ 1 mm;
• solza- papule-kapljice do 2 mm;
• v obliki kovanca- okrogle papule-kovanci do velikosti 5 mm.

Značilne lastnosti izpuščaja:

• stearinski madež- če strgate, površino papul;
• terminalni film- Temeljito očistimo površino papul z lusk, bomo videli prozoren film;
• krvna rosa (pojav Auspitza)- po strganju filma in kršenju njegove celovitosti bomo na površini štrleli majhne krvave kapljice.

Faze luskavice

Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. progresivno- pojavijo se prvi elementi izpuščaja, njihovo število se poveča, zajamejo se vsa nova območja; izpuščaji se pojavijo tudi pri praskanju srbeče kože ali izpostavljenosti nekaterim zunanjim dražilnim dejavnikom (Kebnerjev pojav); v začetni fazi luskavice se papule začnejo spajati v velike plake;
2. mirujoča- ni novih elementov in tisti, ki so se pojavili prej, ne nazadujejo;
3. regresivno- izpuščaj postane bled, njegova osnova postane manj gosta; izpuščaj postopoma nazaduje, postopek se pogosto začne od osrednjega dela, zato imajo lahko obloge obliko obročev; če se plaki pri luskavici raztopijo od obrobja do središča, potem se preprosto postopoma zmanjšujejo in okoli njih nastane bel obroč - Voronov psevdoatrofični rob; kjer je prišlo do izpuščaja, ostanejo bela, pigmentirana območja - psoriatična levkoderma.

Občasno so papule hkrati prisotne na koži v vseh treh fazah razvoja. Obstajajo tudi poletne in zimske oblike s prevlado poslabšanj poleti ali pozimi.

Ali je luskavica nalezljiva?

Številne študije so potrdile, da to ni nalezljiva bolezen. Če nalezljivi patogeni sodelujejo pri njegovem razvoju, potem le s splošnim vplivom na presnovo, imunost in genski aparat.

Bolniki pogosto vprašajo:

• Kako se luskavica širi?

  Luskavica se ne prenaša z osebe na osebo.

• Ali je luskavica podedovana?

  Odgovor je spet negativen, obstaja pa dedna nagnjenost v obliki presnovnih značilnosti in delovanja imunskega sistema, ki se prenaša na bližnje sorodnike.

Vrste luskavice

Narava izpuščaja, njihova lokacija, poškodbe drugih organov in sistemov pri tej kronični dermatozi so lahko drugačni. Glede na te znake ločimo več vrst bolezni.

Preprosto (vulgarno, plak)

Najpogostejši. Njeni simptomi so papule značilne svetlo rožnate barve, prekrite z belimi luskami. Luskavica plaka v spodnjem toku je razdeljena na naslednje oblike:

• enostavno- če lezija pokriva največ 3% kože; v progresivni fazi se papule povečajo, nato pa se hitro razvijejo obratno;
• zmerno- izpuščaj traja od 3 do 10%; papule so velike, se združijo v plakete;
• težka- poraz zajame več kot 10%; izpuščaji so številni, se združijo in tvorijo najrazličnejše oblike.

Vulgarna luskavica poteka v obliki recidivov, ki se izmenjujejo z remisijami, vendar obstaja tudi neprekinjen potek.

Luskavica komolca

To je ena od manifestacij blage oblike vnetja zobnih oblog. Značilnost luskavice na komolcih je stalna prisotnost enega ali več "dežurnih" oblog na ekstenzorni strani komolčnih sklepov. Če so ti elementi poškodovani, se začne poslabšanje.

Guttate luskavica

Pri razvoju guttatne luskavice so velikega pomena bakterijske (najpogosteje streptokokne) in virusne okužbe. Pojavi se v otroštvu. Vnetje se začne po okužbi. Streptokoki izločajo toksine (antigeni - snovi, tuje človeškemu telesu), ki se vežejo na tkivne beljakovine. Zanje nastajajo protitelesa in razvije se avtoimunsko vnetje.

Začetek je oster. Na koži okončin (redkeje telesa in obraza) se pojavijo majhne rdeče papule-solze z luskasto površino. S poškodbami na območju izpuščaja nastanejo majhne erozije in rane, tveganje za okužbo se poveča.

Luskavica hitro dobi subakutni in kronični potek. Recidive nadomestijo remisije, možno je samostojno okrevanje ali prehod v odraslo obliko bolezni.

Palmarno-plantarna luskavica

Razvije se pri tistih, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, spremlja ga močno srbenje in skoraj vedno zaplete nohte. Obstajajo podvrste:

• v obliki plošče v obliki ventilatorja- z velikimi elementi na palmarnih in plantarnih površinah, prekritih z belimi luskami, ki se združijo v plošče v obliki pahljače; takšna luskavica na rokah je pogostejša;
• krožna- luskasti elementi v obliki obroča na palmarnih in plantarnih površinah;
• pohoten- za katero je značilna rast grobega epitelija z nastankom kurjih očes;

Ločena podvrsta je pustularna luskavica na dlani in podplatih Barberja. Območja pod palci okončin so prekrita z mehurčki in pustulami (z gnojno vsebino), pojavi se hudo srbenje. Abscesi se združijo, nato se izsušijo in tvorijo skorje. Drugje na telesu se razvijejo značilni psoriatični elementi. Bolezen se pogosto širi na nohte.

Luskavico na nogah vzdržujejo in poslabšujejo krčne žile, v tem primeru bodo izpuščaji v glavnem v predelu spodnjega dela nog.

Luskavica nohtov

Poškodba nohtov je lahko neodvisna ali zaplet. Tipični simptomi:

• na nohtni plošči se pojavijo majhne jamice različnih globin; podobne lezije na nohtih najdemo tudi pri drugih dermatitisih, vendar so pri psoriatičnih lezijah globlje in rahlo boleče ob pritisku;
• spontano počasno neboleče ločevanje nohta (oniholiza);
• podkožne krvavitve na nohtih na nogah, še posebej, če bolnik nosi tesne čevlje;
• trahionihija - zamegljenost in nepravilnosti na nohtni plošči; na sredini nohta nastane depresija in noht postane podoben žlici (koilonychia).

Včasih je periungual valj prizadet s prehodom vnetja v druga tkiva (psoriatična paronihija).

Luskavica lasišča

Tu bolezen poteka samostojno ali kot del splošnega patološkega procesa. Značilno je izcedek, tvorba skorj na delih ali na celotni površini glave. Na rast las hkrati ne vpliva: luskavica na glavi ne poslabša funkcije lasnih korenin. Toda izcedek ustvarja nevarnost okužbe z naknadnimi poškodbami lasnih mešičkov.

Teče v valovih, nato se umiri z izginotjem skorj, nato spet poslabša in spremlja hudo srbenje, ki pogosto vodi paciente v nevrozo.

Seboroična luskavica

Seboreja je stanje, ki ga povzroča okvara kožnih žlez, ki proizvajajo sebum. Nastane viskozno olje, ki draži kožo in prispeva k razvoju vnetja - dermatitisa.

Seboroična luskavica se hitro razširi na celotno glavo, pokriva jo v obliki pokrovčka in jo spremlja močno srbenje. V predelih za ušesom se včasih razvije jok in pridruži se okužba. Glava, prekrita s prhljajem in trdnimi skorjami, je včasih videti kot psoriatična krona.

Luskavica na obrazu

Običajno je luskavica na obrazu lokalizirana na območju nazolabialnega trikotnika, vek, nad obrvmi, na predelih za ušesom. Spojeni elementi izpuščaja tvorijo velika območja rdečice in otekline. Če pride do motenj v delovanju lojnic, postopek pogosto spremlja jok, skorja in povečano tveganje za okužbo.

Luskavica na genitalijah

To ni osamljen postopek. Hkrati s porazom genitalij so po telesu značilni psoriatični izpuščaji, zato bolezni ni težko prepoznati.

Luskavica na penisu pri moških in velikih sramnih ustnicah pri ženskah, pa tudi na sosednjih predelih kože, se kaže v obliki ovalnih, rožnatih luskastih papul, rahlo dvignjenih nad kožo. Srbenja praktično ni. Včasih se proces razširi na sluznico in je videti kot vulvovaginitis pri ženskah in balanopostitis pri moških.

Atipične psoriazne izpuščaje lahko opazimo pri debelih ljudeh v gubah, ki se nahajajo poleg genitalij (dimeljske, medglutealne). Tu nastanejo območja intenzivno rdeče barve z zrcalno podobo, ne da bi se zaradi nenehnega močenja brez znakov luščenja.

Kakšna nevarnost je luskavice in ali jo je treba zdraviti

Nevarnost je, da lahko luskavica dobi zelo razširjeno hudo obliko, izpuščaji bodo zasedli več kot 10% kože. Ta stopnja bolezni je težka, recidivi, elementi izpuščaja so poškodovani in se zmočijo, okužba se pogosto pridruži. Šele s časom predpisano zdravljenje luskavice lahko ustavi proces njenega širjenja.

Včasih bolezen zaplete vnetje v sklepih z nastankom psoriatičnega artritisa, proti kateremu je funkcija sklepov lahko znatno oslabljena.

V ozadju sistemskega avtoimunskega procesa, ki pomembno vpliva na bolnikovo stanje, se pogosto razvijejo druge avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, nekatere vrste artroze, Crohnova bolezen itd. ), Pa tudi huda kardiovaskularna patologija, bolezni prebavni sistem, nevrološke reakcije.

Če zdravljenja luskavice ne začnete pravočasno, se bo bolnikovo stanje močno poslabšalo in povzročilo invalidnost.

Obstaja tudi takšen zaplet, kot je luskavična eritrodermija, ki se razvije ob nepravilnem ali nezadostnem zdravljenju luskavice, pa tudi kadar so vnetni koži izpostavljeni različni dražilni dejavniki. Koža dobi svetlo rožnato barvo z jasnim razmejevanjem prizadetih območij od zdravih, majhnih in velikih lamelarnih luščenja. Tak bolnik zahteva nujno zdravniško pomoč.

Ali se luskavica zdravi?

Da, in to zelo uspešno, vendar popolnega okrevanja ni mogoče zagotoviti.

Metode zdravljenja

Avtoimunsko vnetje zahteva individualno izbrano kompleksno terapijo, spremembe življenjskega sloga, prehrano in odpravo vseh slabih navad. Sodobna medicina je predlagala tri osnovna načela za uspešno zdravljenje luskavice:

• dosledno upoštevanje algoritmov za predpisano terapijo;
• redno spremljanje učinkovitosti terapije;
• pravočasno popravljanje predpisane terapije z njeno nezadostno učinkovitostjo.

Prehrana za luskavico

Posebne diete za luskavico ni, je pa prehrana zelo pomembna. Zato so pri predpisovanju kompleksnega zdravljenja nujno podana priporočila o prehrani:

• prepoznati povečano občutljivost telesa na nekatera živila in jih izključiti iz prehrane;
• dajte prednost sveži zelenjavi, nekislemu sadju in jagodam, kuhanemu in pečenemu pustemu mesu, pijte več;
• česa ne jesti pri luskavici:
  1. izdelki, ki vsebujejo eterična olja - čebula, česen, redkev;
  2. pijače, ki vsebujejo kofein (koncentrirani čaj, kava), alkohol;
  3. vse je bolj slano, kislo in sladko, bogato;
  4. izdelki, ki spodbujajo preobčutljivost (alergizacijo) telesa - pomarančno sadje, med, oreški, kakav, jajca;
  5. ne jejte maščobnih živalskih izdelkov.

Pegano dieta za luskavico

To prehrano je razvil ameriški zdravnik John Pegano, vendar ni našel uradnega medicinskega priznanja. Načelo gradnje Peganove diete za luskavico je povezano z alkaliziranjem telesa z izbiro pravilne prehrane. Po tem načelu so vsi izdelki razdeljeni na:

• alkalijske (dve tretjini v dnevni prehrani) - nekisle sadne in jagodičaste mešanice in sokovi, zelenjava (razen tistih, ki povzročajo povečano tvorjenje plinov);
• ki tvorijo kislino (ena tretjina prehrane) - meso, ribe, mlečni izdelki, fižol, grah, krompir, žita, sladkarije in pecivo.

Bolnikom priporočamo, da pijejo mineralno vodo brez plina, pitno vodo do 1, 5 litra na dan in druge pijane tekočine (kompoti, sokovi itd. )

Terapija z zdravili

Lahka luskavica se zdravi z lokalnimi zdravili. Hude in hitro napredujoče oblike bolezni se zdravijo predvsem v bolnišnicah na recept z zdravili splošnega (sistemskega) delovanja.

Zunanje zdravljenje luskavice

Zdravilo izbere dermatolog. Za psoriazo vulgaris s suhimi zaviralnimi oblogami so primerna mazila, če se razvije izcedek (s seboroičnimi), se uporabljajo kreme in zdravilne raztopine. Da bi se izognili odpornosti (odpornosti) organizma na določeno zdravilo, se sčasoma spreminja.

V akutni (progresivni) fazi se izvaja naslednja zunanja terapija:

• sredstva, ki imajo učinek mehčanja - borov vazelin, 2% salicilno mazilo;
• učinkovita nehormonska mazila za luskavico, ki vsebujejo aktiviran cinkov piritionat; zavirajo okužbo in delujejo citostatično (zavirajo proliferacijo tkiva);
• zunanja sredstva, ki vsebujejo glukokortikosteroidne (GCS) hormone;
• kombinirano sredstvo s kalcipotriolom (analog vitamina D3) in kortikosteroidi betametazonom; popolnoma zavira vnetni proces.

Zunanje zdravljenje luskavice v stacionarni fazi:

• mazila, ki raztapljajo luske (keratolitična) in delujejo protivnetno - 5% naftalan, bor-naftalan, katran-naftalan;
• kortikosteroidna zdravila.

Zunanje zdravljenje luskavice v fazi reševanja:

• enaka keratolitična mazila, vendar v višji koncentraciji: 10% katran-naftalanska mazila;
• mazila na osnovi analogov vitamina D3 - v 6 - 8 tednih; zavira vnetni proces in luščenje izpuščaja.

Za zdravljenje luskavice nohtov se uporabljajo posebni laki, ki zavirajo razvoj patološkega procesa. Priporočljivo je zdravljenje periungualnih falang z vlažilnimi geli.

Sistemsko zdravljenje luskavice

• zdravila, ki lajšajo vnetje in zastrupitev - kalcijev klorid, natrijev tiosulfat, unitiol v obliki injekcij;
• tablete za luskavico, ki zavirajo procese proliferacije (razmnoževanje epitelijskih celic) - citostatiki, ki zavirajo delovanje imunskega sistema, analogi vitamina A, kortikosteroidni hormoni;
• biološka sredstva, ki vsebujejo človeška monoklonska protitelesa razreda IgG, ki delujejo na določene povezave vnetja z zaviranjem sinteze citokinov; gre za zelo učinkovito sodobno zdravilo, ki se daje z injekcijo;
• vitamini za luskavico pomagajo obnoviti metabolizem in keratinizacijo epitelijskih celic; zdravniki predpisujejo vitamine A, E, D3, skupine B.

Ljudska zdravila za luskavico

Vsako zdravljenje luskavice, vključno z uporabo ljudskih zdravil, lahko predpiše le zdravnik. Samozdravljenje lahko privede do nasprotnega učinka: širjenja bolezni.

Kot del kompleksne terapije se lahko uporabljajo naslednje metode:

• mast- proizvod predelave industrijskih olj; za pripravo mazila morate v lekarni kupiti medicinsko trdno olje; recept: v 0, 5 kg trdnega olja dodajte 50 g medu in pol pakiranja otroške kreme; postopki se izvajajo vsak dan; v lekarni lahko kupite pripravljene pripravke na osnovi solidola.
• Soda bikarbona- ljudsko zdravilo za luskavico, ki pomaga očistiti skorje, lajša srbenje; recept za uporabo sode: vzemite 60 g sode, raztopite v 0, 5 litra vode, v raztopino namočite gazno krpo, jo zložite v več plasti in nanesite na lezija 20 minut; po postopku kožo popivaj in nanjo nanesi katero koli mehčalo mazilo; zdravljenje luskavice s sodo se izvaja enkrat na dan;
• mumija- ima izrazit protivnetni učinek, dobro ublaži srbenje; lahko ga jemljete peroralno enkrat na dan, 0, 2 g dva tedna; zunanja terapija se izvaja z raztopino mumije; nanaša se na suhe srbeče obloge dvakrat na dan; zdravljenje luskavice na glavi se opravi z izpiranjem lasišča z raztopino mumije po umivanju;
• morska sol- dobro lajša vnetja, srbenje; kopeli z morsko soljo: vzemite 1 kg soli, razredčite v dveh litrih vode in dodajte v kopel; kopajte se 15 minut, nato raztopino sperite pod toplo prho, telo pobrišite z brisačo in nanesite mehčalo mazilo; zdravljenje luskavice s kopelmi največ dvakrat na teden;
• glina- ima izrazit čistilni učinek, adsorbira na svoji površini toksine, ki nastanejo kot posledica vnetja in nepravilne presnove; pomaga posušiti, odpraviti skorje in srbenje; lahko vzamete katero koli glino, vendar je bolje, da modro glino kupite v lekarni; koščke gline je treba dobro posušiti, razbiti s kladivom, razredčiti z vodo in pustiti stati nekaj ur; nastalo ploščo podobno glino položite na prtiček (debel do 3 cm) in tri ure nanašajte na žarišča vnetja; za zdravljenje luskavice z glino vsak drugi dan.

Pomembno: zdravljenje luskavice doma z ljudskimi zdravili je treba izvajati previdno in strogo v skladu z zdravniškim receptom. Takšno zdravljenje bo pomagalo enemu bolniku, pri drugem pa lahko poslabšanje in hitro širjenje vnetja. Če se je v ozadju terapije bolnikovo stanje poslabšalo, ga je treba takoj ustaviti in se posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje luskavice na domu

Pri zdravljenju luskavice doma je pomembno upoštevati prehranska priporočila, voditi zdrav življenjski slog, izključevati slabe navade in dosledno upoštevati vse predpise dermatologa.

Kako zdraviti luskavico doma? Nekateri bolniki se skušajo očistiti toksinov in toksinov z vsemi vrstami nekonvencionalnih metod (klistiranje itd. ). To lahko da ravno nasproten rezultat: delo prebavnega trakta bo moteno in začelo se bo poslabšanje. Sodobna medicina čiščenje telesa prepozna v obliki pravilne prehrane in znebiti se slabih navad.

Pomembno je upoštevati vse zdravniške predpise in biti pozoren na to, kako deluje predpisana terapija. Če ni dovolj učinkovito, bo zdravnik nadomestil zdravljenje in dosegel največji terapevtski učinek.