Luskavica: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje.
Luskavica je kronična nenalezljiva bolezen, ki lahko prizadene različne organe: kožo, sklepe, srce, ledvice.
Najpogosteje se blaga luskavica pojavi na koži kot dobro izražene rožnato rdeče papule (vozlički, ki se dvigajo nad površino kože), ki se zlijejo v plake s srebrno belimi luskami.
Pri zmernih in hudih oblikah bolezni vnetni proces povzroči poškodbe mišično-skeletnega sistema in srčno-žilnega sistema. Luskavica ima ponavljajoč potek (ponovitev simptomov po popolnem ali delnem okrevanju) in nagnjenost k povzročanju komorbidnosti, ki poslabšajo kakovost življenja bolnikov.
Vzroki za luskavico
Bolezen lahko temelji na več sprožilcih. Še vedno pa ni natančno znano, kateri od njih so primarni in kateri sekundarni. Disfunkcija imunskega sistema velja za glavni vzrok, ki pojasnjuje pojav luskavice. Celice, katerih cilj je uničiti povzročitelje bolezni, začnejo napadati lastne celice (predvsem kožo). Posledično se razvije vnetni proces, ki povzroči pospešeno delitev celic povrhnjice (epidermalna hiperplazija) in nastanek psoriatičnih papul in plakov.
Neustrezen imunski odziv je najpogosteje posledica genetskih značilnosti.
Luskavica je zelo pogosto podedovana.
Trenutno je bilo ugotovljenih več kot 40 kromosomskih regij, ki so povezane s tveganjem za razvoj luskavice. Začetek bolezni je lahko posledica oslabitve imunskega sistema v ozadju stresa, nalezljivih, endokrinih bolezni. Luskavica pogosto spremlja alergijska stanja in stanja imunske pomanjkljivosti, ki temeljijo na kršitvi imunskega odziva. Poleg tega lahko luskavico sprožijo nekatera zdravila (antidepresivi, zaviralci beta, nesteroidna protivnetna zdravila).
Klasifikacija psoriaze
Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo različne vrste luskavice. Najpogostejša je vulgarna, ozpogosta, psoriazako se na koži pojavijo dobro izražene rožnate papule, ki se zlijejo v plake, prekrite s srebrno belimi luskami. V primeru poškodbe lasišča (seboroična psoriaza) izpuščaji v obliki rumenkastih lusk se lahko spustijo na čelo in tvorijo seboroično "krono". Pri bolnikih s presnovnimi motnjami se lahko na plakih pokaže eksudat, tekočina, ki se izloča med vnetnimi procesi (eksudativna psoriaza). V otroštvu in adolescenci, zlasti po okužbah s streptokoki, lahko bolezen postane akutna, pri čemer se na koži pojavijo številne svetlo rdeče papule v obliki solze z rahlim luščenjem in infiltracijo (gutatna psoriaza). Včasih se pojavi pustularna luskavica, za katero je značilen videz pustul na ozadju pordele kože, pogosteje v loku stopal ali dlani.Psoriatična eritrodermijase lahko pojavi v ozadju poslabšanja navadne psoriaze pod vplivom provocirajočih dejavnikov. Suhe bele luske pokrivajo kožo, postane svetlo rdeča, otekla in vroča na dotik. Teče zelo težkogeneralizirana Zumbuscheva luskavica. Zanj je značilno, da se na rdeči koži pojavijo majhni gnojni vezikli, ki se združijo in tvorijo "gnojna jezera".Psoriatični artritisspremljajo poškodbe sklepov in se razvijejo hkrati z izpuščaji ali pred njimi.
Simptomi psoriaze
Kožno obliko luskavice spremlja pojav svetlo rožnatih pikčastih papul, včasih v obliki kapljic. Združujejo se in tvorijo plake, prekrite s srebrno belimi luskami.
Izpuščaji se nahajajo na ekstenzorskih površinah rok in kolenskih sklepov, na lasišču, na spodnjem delu hrbta in križnice.
Zgornjo plast plakov tvorijo zlahka odstranljive luske odmrle povrhnjice. Sprva zasedajo središče plošče, nato pa zapolnijo celotno območje. Ko se luske odstranijo, se pokaže svetleča svetlo rdeča površina. Včasih je plošča obdana z rožnatim robom - cona nadaljnje rasti, medtem ko se okoliška koža ne spremeni. Izpuščaj spremlja močno srbenje. S psoriatično eritrodermo bolniki razvijejo zvišano telesno temperaturo (zvišano telesno temperaturo z mrzlico) in hudo srbenje v ozadju izpuščajev po vsej koži, povečajo se bezgavke.
Z dolgotrajnim potekom bolezni lahko lasje in nohti izpadajo.
Generalizirana Zumbuscheva luskavica je zelo težka. Gnojni izbruhi pokrivajo celotno kožo in jih spremljata huda povišana telesna temperatura in zastrupitev. Za poškodbo psoriatičnih sklepov je značilna bolečina in pordelost kože nad sklepnimi površinami. Vsako gibanje je težko, razvije se vnetje vezi in kit. Pri luskavici so zelo pogosto prizadete nohtne plošče, na površini nohta pa se pojavijo pikčaste vdolbine (simptom "naprstnika").
Pod nohtno ploščo na dnu se pojavijo majhne, rdečkaste in rumenkasto rjave lise (simptom "oljne pege"). Pogosto se pojavijo distrofične spremembe na nohtih in laseh.
Pri otrocih, zlasti pri dojenčkih, imajo simptomi luskavice svoje posebnosti.
Na območju pordelosti, ki se pojavi v kožnih gubah, se lahko pojavi izliv in rahlo luščenje zgornje plasti povrhnjice. Ta slika je podobna pleničnemu izpuščaju ali kandidiazi. Včasih se pojavijo izpuščaji na koži obraza ali v predelu genitalij.
Diagnoza psoriaze
Bolezen je mogoče prepoznati na podlagi simptomov psoriatične triade (bela stearinska površina papule; rdečkasto sijoč film po luščenju lusk in natančno izboklina krvi po odstranitvi).
Dodatna značilnost je Koebnerjev fenomen. Leži v tem, da se na območju draženja kože po 7-12 dneh pojavijo eritematozno-luskasti izpuščaji (področja pordelosti in luščenja na območju prask, prask). Včasih se za potrditev diagnoze opravi histološki pregled biopsije prizadetega območja kože. Poleg tega je potreben klinični in laboratorijski pregled: klinični krvni test, biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, C-reaktivni protein, ALT, AST, LDH, kreatinin, elektroliti: kalij, natrij, klor, kalcij).
Na katere zdravnike se obrniti
Če se pojavijo izpuščaji, ki se pogosto pojavljajo v ozadju nalezljivih bolezni, poškodb kože, stresa, se morate posvetovati s terapevtom ali dermatologom. V primeru sistemske okvare bolnikovega telesa jih lahko napotimo k oftalmologu, endokrinologu, ginekologu ali drugim specialistom.
Zdravljenje
Luskavica prizadene tako kožo kot mišično-skeletni sistem ter notranje organe. Ko se izpuščaji pojavijo samo na koži, se priporočajo lokalni glukokortikosteroidni pripravki, mazila, ki vsebujejo sintetične analoge vitamina D3, aktiviran cink, salicilno kislino in druge sestavine. Hormonske kreme je treba uporabljati previdno na koži, nagnjeni k atrofiji.
Pri dolgotrajni uporabi steroidnih krem je treba upoštevati možnost hormonskih motenj.
Učinkovitost hormonskih krem se poveča v kombinaciji s salicilno kislino, analogi vitamina D. Za zdravljenje hudih oblik luskavice se uporabljajo aromatični retinoidi druge generacije, ki temeljijo na acitretinu. Zdravilo upočasni proliferacijo epidermalnih celic, normalizira proces keratinizacije in ima imunomodulatorni učinek. Priporočljiva je tudi fototerapija (srednjevalovna UV in PUVA terapija) v kombinaciji z retinoidi. Kot sistemsko zdravljenje lahko zdravnik predpiše imunosupresive. Če je potrebno, predpišemo razstrupljevalno in desenzibilizacijsko terapijo, plazmaferezo.
Zapleti psoriaze
Pri 10 % bolnikov se razvije psoriatični artritis, ki prizadene hrbtenico, sklepe rok in nog. Bolniki trpijo zaradi bolečin v sklepih in jutranje togosti. Značilnosti psoriatičnega artritisa vključujejo asimetrijo krajev njegove manifestacije, ki se lahko kombinira s poškodbami nohtov. Luskavico pogosto spremljajo sočasne ali komorbidne bolezni.
Zaradi vnetnih žilnih lezij se poveča tveganje za koronarno srčno bolezen in možgansko kap.
Možen je tudi razvoj sladkorne bolezni in Crohnove bolezni. V nekaterih primerih lahko zapleti luskavice povzročijo invalidnost.
Preprečevanje luskavice
Ukrepi za preprečevanje luskavice so usmerjeni predvsem v krepitev imunskega sistema. Nega kože mora vključevati hidracijo in prehrano. Pri nagnjenosti k alergijam je treba nadzorovati prehrano, izogibati se mastni in začinjeni hrani, prekomernemu uživanju ogljikovih hidratov, krompirja. Obvezna sestavina preprečevanja luskavice mora biti vitaminska terapija.
Poleg tega je delovanje imunskega sistema v veliki meri odvisno od stanja živčnega sistema. Ljudje, ki so hiperodgovorni, imajo natrpan delovni urnik in imajo nenehne negativne psiho-čustvene vplive, so bolj nagnjeni k avtoimunskim boleznim, vključno s psoriazo. Zato bi moralo preprečevanje luskavice skupaj s fizičnimi zdravilnimi ukrepi (opuščanje slabih navad, telesna aktivnost) poskrbeti tudi za doseganje psiho-čustvenega ugodja.
POMEMBNO!
Podatki v tem razdelku se ne smejo uporabljati za samodiagnozo ali samozdravljenje. V primeru bolečine ali drugega poslabšanja bolezni mora lečeči zdravnik predpisati diagnostične preiskave. Za diagnozo in pravilno zdravljenje se morate posvetovati z zdravnikom.