Človeštvo se že dolga stoletja trudi odkriti vse skrivnosti te skrivnostne kožne bolezni, a še vedno ostaja veliko neznanega. Po statističnih podatkih luskavica prizadene od 4 do 7 odstotkov prebivalstva, moški in ženske pa so enako dovzetni zanjo. Običajno se prvi znaki luskavice pojavijo med puberteto in lahko človeka spremljajo vse življenje, včasih se zmanjšajo in izginejo, včasih pa se okrepijo.
Vzroki in dejavniki tveganja za luskavico
psoriazaje dolgotrajen vnetni proces kože, ki velja za avtoimunsko bolezen (povezano z alergijskim odzivom na njena tkiva). To je kronična kožna bolezen, ki prizadene celice zunanje plasti povrhnjice. Stanje se običajno kaže kot rdeča, srebrno luskasta koža na stopalih, kolenih, hrbtu, prsih itd. V večini primerov se luskavica začne na majhnih zaplatah kože, ki se lahko nato razširijo na velika področja telesa. Vzrokov in dejavnikov tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju te bolezni, je veliko, obstaja pa več teorij, ki pojasnjujejo njen nastanek.
Avtoimunski vzrok
Nekatere študije kažejo, da se luskavica lahko pojavi zaradi kombinacije genetskih in okoljskih dejavnikov, kot so okužbe, travma, stres in nekatera zdravila. Ti dejavniki lahko sprožijo reakcijo imunskega sistema, ki se začne boriti s telesnimi tkivi, vključno s kožo.
Vendar pa procesi, ki so v ozadju luskavice, še vedno niso popolnoma razumljeni. Pomembno je vedeti, da je luskavica več bolezni, ki se pri vsakem bolniku manifestira drugače. Preučevanje mehanizmov, na katerih temelji luskavica, lahko pomaga razviti učinkovitejše zdravljenje, zmanjšati tveganje za zaplete in izboljšati kakovost življenja bolnikov.
Vpliv metabolizma
Presnovne motnje pomembno vplivajo na stanje kože in imunost pri bolnikih s psoriazo. Povečan metabolizem povzroči nastanek toksinov in prostih radikalov, ki prispevajo k vnetnim reakcijam. Obstaja neravnovesje v različnih presnovah.
- Z motnjami v presnovi beljakovin pri bolnikih s psoriazo se vsebnost albumina v krvi zmanjša, vsebnost globulinov pa se poveča, kar poveča njihovo preobčutljivost.
- Pri presnovi maščob opazimo povečanje vsebnosti lipidov in holesterola v krvi.
- Zmanjšanje kalorij in uživanje rastlinske hrane lahko zmanjša aktivnost psoriatičnega vnetja.
- Skoraj vedno pride do motenj v presnovi ogljikovih hidratov.
- Motena je tudi presnova vitaminov in mineralov, kar se kaže v zmanjšanju vsebnosti vitaminov C, A, B6, B12, železa, bakra in cinka v krvi, poveča pa se vsebnost vitamina C.
Infekcijski vzrok
Ta teorija je bila zelo razširjena v zadnjem stoletju. Menili so, da lahko luskavico povzročajo nekatere bakterije (streptokoki), glivice in virusi, vendar te hipoteze niso bile znanstveno potrjene. Vendar pa dermatologi poudarjajo, da lahko vsak akutni infekcijski proces ali kronična okužba povzroči ponovitev luskavice. Posebna pozornost je namenjena virusni teoriji. Najnovejše raziskave kažejo, da lahko virusi RNA, kot so HIV in drugi retrovirusi, vplivajo na genetski aparat in povzročijo pojav genov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju luskavice.
Genetska predispozicija
Dedovanje nagnjenosti k avtoimunskim reakcijam je dejavnik tveganja za luskavico. Če bližnji sorodniki osebe trpijo za to boleznijo, se verjetnost razvoja poveča. Več genov je lahko povezanih z luskavico, vključno s kompleksi PSORS1-PSORS9, pri čemer se domneva, da je PSORS1 še posebej aktiven. Vsebuje gene HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 in CDSN, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni. Geni vplivajo na presnovo, imunost in razvoj avtoimunskih procesov. Vendar pa prisotnost teh genov ne pomeni, da bo oseba nujno razvila luskavico. Razvoj bolezni lahko povzročijo drugi dejavniki.
Nevrogeni vzrok
Prekomerna obremenitev živčnega sistema, dolgotrajen stres in neravnovesje v avtonomnem živčevju, ki skrbi za inervacijo krvnih žil in notranjih organov, so lahko dejavniki tveganja za razvoj luskavice. Ti dejavniki lahko povzročijo neravnovesje v endokrinem sistemu, spremembe v presnovnih procesih in motnje v imunološkem odzivu, povečano razdražljivost ali depresijo, stalno utrujenost, zaspanost in apatijo, kar lahko vodi do luskavice.
Endokrine
Endokrine motnje, ki se pojavljajo pri luskavici, so precej pogoste in lahko pomembno vplivajo na razvoj bolezni. Povezava med njimi in luskavico pa ni povsem jasna in ni dokazana. Strokovnjaki menijo, da bolniki s psoriazo pogosto trpijo zaradi motenj v delovanju ščitnice, hipofize in nadledvične žleze. Ženske imajo lahko težave z menstrualnim ciklom, moški pa s spolno funkcijo.
Simptomi in značilnosti psoriaze
Psoriaza se ne kaže samo v kožnih izpuščajih, ampak tudi v drugih simptomih. Pogosto se začne v otroštvu ali adolescenci in je povezana s hormonskimi motnjami, vegetativno-žilno distonijo in stresom.
Prvi znaki soutrujenostinsprememba razpoloženja. Glavni simptom so majhne rožnate izbokline na koži, imenovane papule, prekrite z belkastimi luskami. Papule so obdane s svetlejšim robom.
Sčasoma se lahko elementi izpuščaja združijo v velike plake nenavadne oblike. Osnova vsake papule jevnetni infiltrat. Razlikujejo se naslednje vrste izpuščaja:
- pika (ne več kot 1 mm v premeru);
- v obliki solze - (kapljičaste papule velikosti do 2 mm);
- v obliki kovanca – (okrogle papule-kovanci velikosti do 5 mm).
Izpuščaj ima tudi svoje značilnosti:
- stearinsko madež - če strgate površino papule;
- terminalni film - po čiščenju papul iz lusk lahko vidite prozoren film;
- krvava rosa (fenomen Auspitz) – če je celovitost filma poškodovana, se lahko pojavijo majhne krvave kapljice.
Ali je luskavica nalezljiva?
Mnogi verjamejo, da je luskavica nalezljiva, zato se skušajo izogibati stikom z ljudmi, ki za njo trpijo. To lahko povzroči, da se pacient želi umakniti od drugih in povzroči resne psihološke težave. Študije pa so pokazale, da se psoriaza ne prenaša s stikom z bolnikom. Če vsi družinski člani trpijo za to boleznijo, to kaže le na prisotnost genetskega dejavnika pri razvoju patologije.
Razvrstitev in stopnje razvoja psoriaze
Trenutno obstajajo tri glavne stopnje razvoja psoriaze:
- Progresivna stopnja, za katero je značilno nenehno nastajanje novih kožnih izpuščajev, ki jih spremlja hudo srbenje.
- Stacionarna stopnja, pri kateri se nove formacije prenehajo pojavljati, obstoječe pa se začnejo celiti.
- Regresivna stopnja, v kateri se okoli izpuščaja pojavijo robovi, koža, ki jo prizadene izpuščaj, pa zaradi povečane pigmentacije postane temnejša.
Poleg tega obstaja več stopenj resnosti patologije:
- Blaga stopnja, ko ni prizadetih več kot 3% površine kože.
- Srednja stopnja, za katero je značilna 3-10% poškodba kože.
- Huda stopnja, pri kateri bolezen prizadene več kot 10%.
Vrste psoriaze
psoriazaje kronična kožna bolezen, ki se lahko kaže na različne načine. Izpuščaji, njihova lokacija in poškodbe drugih sistemov in organov se lahko razlikujejo. Glede na te značilnosti ločimo različne oblike psoriaze.
Enostavno (vulgarno, plošča)
Luskavica v plakih je najpogostejša oblika te bolezni. Njeni simptomi vključujejo pojav svetlo rožnatih papul, pokritih z belimi luskami.
Luskavica komolca
To je tipična manifestacija blage psoriaze v plakih. Značilna značilnost luskavice na komolcih je prisotnost ene ali več trajnih "delovnih" plošč na ekstenzorski strani komolčnih sklepov. Če so ti elementi izpostavljeni travmi, pride do poslabšanja.
Gutatna psoriaza
V povezavi z bakterijskimi (najpogosteje streptokoknimi) in virusnimi okužbami lahko ta vrsta psoriaze povzroči vnetje. To stanje se pogosto pojavi pri otrocih in se začne s pojavom majhnih rdečih papul v obliki solz na koži okončin, telesa ali obraza. Papule imajo luskasto površino in se lahko razvijejo v erozije in razjede, kar poveča tveganje za okužbo.
To stanje se lahko razvije hitro ali postopoma postane kronično, čemur sledijo obdobja poslabšanja in oslabitve simptomov. V redkih primerih je luskavica lahko hujša.
Palmoplantarna psoriaza
Ta vrsta psoriaze se pogosto razvije pri ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, pogosto jo spremlja hudo srbenje in lahko povzroči zaplete na nohtih. Več podtipov te vrste psoriaze vključuje:
- Plošče v obliki pahljače: veliki elementi na dlaneh in plantarni površini z belimi luskami, ki se združijo v pahljačaste plake. Ta podtip najpogosteje najdemo na rokah.
- Okrogla: obročasti luskasti elementi na dlaneh in plantarni površini.
- Callosal: rast hrapavega epitelija s tvorbo kalusov.
- Pustular: To je posebna podvrsta psoriaze na dlaneh in podplatih Barber. Na območjih, ki se nahajajo pod velikimi prsti na nogah, se pojavijo mehurji in pustule, ki vsebujejo gnoj, kar povzroča močno srbenje. Razjede se združijo, nato se posušijo in tvorijo skorje. Značilni elementi luskavice se pojavijo tudi na drugih delih telesa.
Luskavica na nogah je lahko povezana s krčnimi žilami in se kaže predvsem v spodnjem delu nog.
Luskavica nohtov
Lahko se pojavi kot samostojna bolezen ali kot zaplet druge vrste psoriaze. Glavni simptom so majhne vdolbine na nohtni plošči, ki imajo različne globine. Te jamice so običajno bolj opazne in boleče ob pritisku kot druge vrste dermatitisa. Poleg tega simptomi vključujejo spontano ločevanje nohta, subungualne krvavitve (zlasti pri nošenju tesnih čevljev), spremembe barve in površine nohta, kot sta trahionihija in koilonihija.
Luskavica lasišča
Lahko se manifestira kot samostojna bolezen ali kot del splošnega patološkega procesa. Ena od značilnih lastnosti je jok in nastanek skorje na delu ali celotni površini glave. V tem primeru rast las ni motena, saj ni moteno delovanje lasnih korenin. Vendar močenje ustvarja nevarnost okužbe, ki lahko povzroči poškodbe lasnih mešičkov.
Seboroična psoriaza
Pojavi se kot posledica motenj v delovanju kožnih žlez, ki proizvajajo viskozen sebum, kar povzroča draženje kože in spodbuja vnetje – dermatitis. To stanje se hitro razširi na celotno glavo, jo pokrije v obliki kapice in spremlja močno srbenje. V predelih za ušesi se včasih pojavi jok in lahko pride do okužbe. Lasišče, pokrito s prhljajem in skorjo, je lahko videti kot psoriatična krona.
Luskavica na obrazu
Običajno se pojavi v območju nazolabialnega trikotnika, vek, nad obrvmi in v predelih za ušesi. Izpuščaji se lahko združijo in tvorijo velika območja rdečice in otekline. Če je delovanje žlez lojnic oslabljeno, lahko proces spremlja jok, nastanek skorje in povečano tveganje za okužbo.
Psoriaza na genitalijah
Psoriaza na genitalijah je spremljajoč proces, ki ga običajno spremljajo značilni luskavični izpuščaji po telesu, kar olajša diagnosticiranje.
Psoriatični izpuščaji na penisu pri moških, velikih sramnih ustnicah pri ženskah in okoliških predelih kože so ovalne oblike in rahlo dvignjeni nad površino kože. So rožnate in se luščijo. Praktično ne spremlja srbenje. Včasih se proces lezije razširi na sluznico in ima lahko obliko vulvovaginitisa pri ženskah in balanopostitisa pri moških.
Pri debelih ljudeh se lahko pojavijo atipični psoriatični izpuščaji v gubah v bližini genitalij (dimeljske, interglutealne). Na teh predelih se pojavijo predeli intenzivno rdeče barve, ki imajo zrcalno površino in se zaradi stalnega vlaženja ne luščijo.
Zakaj je luskavica nevarna?
Psoriaza lahko postane zelo resna, ko izpuščaj pokriva več kot 10 % kože. To stanje je težko in se lahko ponovi, izpuščaj pa lahko postane vlažen, moker in dovzeten za okužbo. Samo pravočasno in učinkovito zdravljenje luskavice lahko prepreči širjenje bolezni.
V nekaterih primerih se luskavica lahko zaplete z vnetjem sklepov in razvojem psoriatičnega poliartritisa, kar lahko povzroči motnje v delovanju sklepov. Poleg tega lahko sistemski avtoimunski proces, ki ga povzroča luskavica, povzroči razvoj drugih avtoimunskih bolezni, resnih kardiovaskularnih in prebavnih patologij ter nevroloških reakcij.
Neupoštevanje pravočasnega zdravljenja luskavice lahko privede do zapletov, kot je psoriatična eritroderma, ki se lahko pojavi zaradi nepravilnega zdravljenja luskavice ali kot posledica izpostavljenosti različnim dražilnim dejavnikom na koži. Pri psoriatični eritrodermiji postane koža globoko rožnata z jasno razliko med prizadetimi in zdravimi območji ter majhnim in velikim luščenjem. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč.
Zapleti luskavice
Pomanjkanje pravočasnega in ustreznega zdravljenja psoriaze lahko resno poškoduje vitalne organe in sisteme telesa, kot so sklepi, srce, ledvice in živčni sistem. Te posledice lahko povzročijo invalidnost ali celo smrt.
Diagnostika
Običajno se diagnoza psoriaze postavi na podlagi tipičnih simptomov kožnih lezij in njihove lokacije. V nekaterih zapletenih primerih so morda potrebni dodatni testi za izključitev drugih kožnih bolezni.
Laboratorijski testi lahko vključujejo:
- Popolna krvna slika, ki lahko zazna levkocitozo in anemijo pri luskavici.
- Revmatoidni faktor (RF) je beljakovina, katere ravni so lahko povišane pri sistemskih vnetnih boleznih, ki vključujejo poškodbe sklepov, pri luskavici pa so običajno normalne.
- Tudi hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) je običajno normalna, z izjemo pustularne psoriaze in psoriatične eritrodermije.
- Raven sečne kisline je lahko pri luskavici povišana, kar lahko povzroči zmedo s protinom.
- Protitelesa proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (HIV) se lahko odkrijejo ob nenadnem pojavu psoriaze.
Drugi testi, kot so rentgenski žarki sklepov in biopsije kože, se lahko uporabijo v bolj zapletenih primerih za oceno resnosti poškodb sklepov in razlikovanje luskavice od drugih kožnih bolezni.
Zdravljenje
Zdravljenje psoriaze zahteva celovit pristop, ki vključuje lokalno zdravljenje kožnih lezij, zdravila, svetlobno terapijo in preprečevanje izpostavljenosti dejavnikom, ki poslabšajo bolezen. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vrste in resnosti luskavice. Zdravljenje lahko vključuje:
- zunanji pripravki (zunanja mazila, vazelin, parafin, rastlinska olja in kreme s protivnetnimi učinki, katerih količina je odvisna od narave lezije in se uporablja dnevno);
- losjoni in šamponi na osnovi salicilne kisline, pa tudi fotosenzibilizatorji;
- zdravila za peroralno uporabo (retinoidi, pripravki vitamina D in drugi);
- fizioterapevtski postopki;
- Vsakodnevne kopeli s kopalnim oljem, poparkom ovsenih kosmičev ali morsko soljo lahko pomagajo zmehčati kožo in zmanjšati vnetje, ki se pojavi pri luskavici. Pomembno je, da se izogibate vroči vodi in pilingom ter po kopanju uporabite vlažilno kremo;
- lahko pomaga tudi svetlobna terapija, ki vključuje izpostavljanje kože ultravijolični svetlobi (izogibajte se opeklinam);
- fotokemoterapija z uporabo srednjevalovnega sevanja;
- skladnost s posebno prehrano in splošnim režimom.
Pri razvoju programa zdravljenja se upoštevajo bolnikov spol in starost, prisotnost sočasnih bolezni, splošno zdravje in vpliv zunanjih dejavnikov. Včasih je za ozdravitev dovolj, da spremenite svoj življenjski slog, v drugih primerih pa je predpisanih več tečajev zdravljenja.
Poleg tradicionalnih metod lahko zdravljenje psoriaze vključuje uporabo sodobnih laserskih tehnologij. Laserska terapija lahko zmanjša simptome patologije, doseže dolgoročno remisijo in razbremeni bolnika neprijetnih izpuščajev in s tem povezanih težav. Posebnost laserske terapije je, da poseben excimer laser deluje le na prizadete predele kože, ne da bi prizadel zdrave, kar zagotavlja hitro okrevanje brez stranskih učinkov. Laserska terapija je varna in neboleča, ne zahteva priprave in se lahko uporablja redno, tako da lahko pacient živi brez omejitev.
Učinkovitost zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z dedno nagnjenostjo, provocirajočimi dejavniki, stopnjo bolezni in posebnostjo lezije, zato je priporočljivo, da se najprej posvetujete s specialistom in predpišete ukrepe zdravljenja na podlagi kliničnih priporočil.
Preprečevanje
Psoriaza je bolezen, ki jo je mogoče uspešno zdraviti, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in prejmete kvalificirano pomoč. Pri enostavni obliki luskavice lahko bolnik dela brez omejitev, z izjemo dela v kemičnih obratih, kjer je bivanje na delovnem mestu lahko nevarno.
Vendar lahko luskavica povzroči zaplete, kot je psoriatični artritis, ki lahko omeji delovno uspešnost in povzroči invalidnost.
Preprečevanje psoriaze je pomemben del zdravljenja. Po okrevanju morajo bolniki ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu, se znebiti slabih navad, poskrbeti za zdravljenje drugih kroničnih bolezni, spremljati prehrano in povečati telesno aktivnost, preživeti več časa na prostem in se ukvarjati s športom.
Prehrana za psoriazo
Dieta za luskavico ni stroga, vendar ima pravilna prehrana pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju. Pri dajanju prehranskih priporočil se bolnikom svetuje:
- Izogibajte se živilom, na katere je telo preobčutljivo in jih izključite iz prehrane.
- Dajte prednost svežemu sadju, zelenjavi, jagodičevju, pustemu pečenemu ali kuhanemu mesu in pijte več.
- Izogibajte se naslednjim živilom: čebuli, česnu, redkvici, zgoščenemu čaju, kavi, alkoholu, sladkarijam, slani in kisli hrani ter živilom, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo, kot so pomaranče, med, oreščki, kakav in jajca.
- Izogibajte se mastni hrani živalskega izvora.