Psoriaza - kaj je to, simptomi in zdravljenje

Psoriaza je vnetna kronična bolezen telesa, ki jo spremlja prevladujoča lezija kože s tvorbo eritematoznih madežev in plakov z jasnimi mejami in srebrnkastimi luskami na površini.

Za potek te bolezni so značilna obdobja poslabšanja in remisije (zmanjšane simptomatske manifestacije). Na žalost medicina še ni ugotovila točnega in zanesljivega vzroka za nastanek luskavice, je pa jasno ugotovljen dedni dejavnik, ki v kombinaciji s sprožilnimi dejavniki prispeva k sprožilnemu trenutku nastanka te bolezni. Odkrita je povezava med pojavom luskavice in antigeni sistema HLA.

Za to zelo neprijetno boleznijo trpi od 1 do 5 % svetovnega prebivalstva, pri ljudeh s svetlo poltjo pa je tveganje za nastanek luskavice večje kot pri črncih.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se obdobja 20-30 let in 50-60 let štejejo za kritična.

Pomembno!Psoriaza ni nalezljiva za druge, vendar povzroča neprijetnosti bolniku samemu, saj izpuščaji, ki se pojavijo med boleznijo, niso le kozmetična napaka, ampak jih spremlja tudi neprijetno srbenje. Poleg tega je možna manifestacija psoriatičnega artritisa, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Večinoma so izpuščaji lokalizirani na lasišču, na površini komolcev in kolen, na področjih kožnih gub in genitalij. Pogosto so lahko prizadeti nohti, zadnjica in predel okoli obrvi. Narava in videz izpuščaja sta odvisna od vrste psoriaze.

Vzroki luskavice

Narava pojava luskavice medicina še ni razkrila, nekateri zdravniki govorijo o avtoimunskih vzrokih. Druga teorija, ki pojasnjuje nastanek bolezni, je motnja v normalnem procesu zorenja in delitve kožnih celic. Kot vzrok se šteje tudi dednost in stres.

Genetska nagnjenost k luskavici, alergije in pogoste motnje pregradne funkcije kože (močno trenje, izpostavljenost kemikalijam, vpliv izdelkov, ki vsebujejo alkohol) lahko povzročijo poslabšanje bolezni.

Do znanih sprožilcev, ki povzročajopsoriaza, poveži:

• Koebnerjev fenomen je pojav svežih izpuščajev na mestu draženja kože v akutni fazi nekaterih dermatoz;
• Sončne ali druge vrste opeklin;
• okužba s HIV;
• Beta-hemolitična streptokokna okužba, ki povzroča gutatno psoriazo;
• Uporaba zdravil (zlasti zaviralcev beta, litija, zaviralcev angiotenzinske konvertaze);
• Močan čustveni stres;
• Uživanje alkohola;
• Tobak za kajenje;
• debelost;
• Hormonsko neravnovesje, zlasti pri ženskah med menopavzo in nosečnostjo;
• Motnje v prebavnem sistemu.

Glavni vzrok za razvoj bolezni je prekomerna, pospešena rast in delitev kožnih celic v kombinaciji z vnetnim procesom v dermisu. Z drugimi besedami, kožne celice, ki ležijo v spodnji plasti povrhnjice, začnejo hitro rasti in pritiskati na celice, ki ležijo zgoraj. Ta proces spremlja znatno luščenje kože in se imenuje parakeratoza. Menijo, da je prekomerna stimulacija imunskega sistema glavna povezava pri pojavu tega mehanizma.

Simptomi in znaki luskavice

Izpuščaji, povezani s psoriazo, so asimptomatski ali jih spremlja srbenje. Najpogosteje so lokalizirani na lasišču, ekstenzorskih površinah kolen in komolcev, križnice in zadnjice (zlasti v glutealni gubi) ter v predelu genitalij. Prizadeti so lahko nohti na rokah in nogah, koža v obrveh, pazduhah in popku. Izpuščaji se lahko združijo z lezijami in pokrivajo velika anatomska področja in področja kože med njimi. Odvisno od vrste psoriaze ima lahko izpuščaj različne zunanje manifestacije.

Praviloma se izpuščaji nahajajo diskretno in so predstavljeni z eritematoznimi papulami ali plaki, ki so prekrite z gostimi, srebrnkastimi, sijočimi luskami. Izpuščaj se pojavi postopoma. Remisije in poslabšanja se pojavijo spontano ali po izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom.

Pri 5-30% bolnikov se razvijepsoriatični artritis, kar lahko povzroči invalidnost bolnika. Ta proces lahko povzroči uničenje sklepov.

Pomembno!Luskavica ne ogroža bolnikovega življenja, moti pa bolnikovo samopodobo. Poleg tega, da se pacientu spremeni videz, je potrebno veliko časa tudi za zdravljenje kožnih izpuščajev ter vzdrževanje čistoče oblačil in posteljnine, kar močno zmanjša kakovost pacientovega življenja.

Vrste psoriaze

• vulgaren(navadna ali kronična plačna) luskavica, pri kateri imajo izpuščaji videz posameznih plakov, pokritih s srebrnastim luščenjem. Z napredovanjem bolezni se lahko plaki združijo. Med vsemi podtipi je ta vrsta psoriaze najpogostejša in predstavlja približno 90 %.
• inverzna psoriazaspremljajo izpuščaji, ki se pojavijo na območju naravnih gub in lahko tvorijo razpoke.
• gutatna psoriazaza katerega so značilni številni kožni izpuščaji s premerom 0, 5-1, 5 cm, ki se pogosto oblikujejo po streptokoknem faringitisu.
• palmoplantarna psoriazase kaže kot obloge na dlaneh in podplatih, ki se lahko združijo.
• psoriaza nohtovvpliva na nohtne plošče v obliki pikčastih vdolbin in utorov s spremembo barve in odebelitvijo nohta. Spremembe nohtov pri luskavici so pogosto podobne spremembam pri glivični okužbi.
• pustularna psoriazaspremlja nastanek pustul na dlaneh, podplatih ali morebitna poškodba enega od prstov. Obstaja lahko tudi generalizirana oblika.
• eritrodermična psoriazase kaže kot nenaden ali postopen pojav rdečice pri bolnikih s psoriatičnimi plaki, ko so sami plaki blagi ali jih sploh ni. Običajno se pojavi zaradi nepravilnega zdravljenja vulgarne psoriaze.

Metode za diagnosticiranje psoriaze

Ko se pojavijo simptomi psoriaze, se mora bolnik posvetovati z dermatologom. Opravil bo zunanji pregled prizadetih predelov kože in zbral celotno anamnezo.

Psoriaza je na splošno podobna drugim dermatološkim boleznim, zlasti v prvih fazah manifestacije. Pomembno je izključiti prisotnost glivičnih okužb na rokah in nohtih. Seboroični tip psoriaze zahteva posebno diferencialno diagnozo za izključitev seboroičnega ekcema, pityriasis rosea in papuloznega sifilisa.

V primeru aktivne bolezni in velikih lezij površin povrhnjice se uporabi vizualna analiza ostružkov. V procesu strganja se luščenje stopnjuje. Na mestu odstranjene luske je viden gladek tanek film, ki se ob mehanskem delovanju odlepi in razkrije navlaženo površino s kapljicami krvi.

Diagnoza luskavice v večini primerov ni težka, dovolj je le pregledati bolnikovo kožo. Zdravnik mora izključiti napake pri diagnozi in ugotoviti prisotnost drugih bolezni in drugih patologij, ki se pojavljajo v ozadju luskavice.

V redkih primerih diagnoza zahteva biopsijo. Če so prisotni neklasični klinični znaki, je treba razmisliti o potrebi po tem. Glede na prizadeto površino kože obstaja blaga, zmerna in huda resnost bolezni. Poškodba manj kot 10 % kože ustreza blagi resnosti. Obstajajo bolj sofisticirane metode za ocenjevanje resnosti bolezni, vendar se te uporabljajo v kliničnih preskušanjih.

Zdravljenje psoriaze

Obstaja veliko število dejavnikov, od katerih je odvisen razvoj bolezni in njene različne manifestacije. Zato je bilo razvitih veliko zdravil za luskavico. Te metode so pogosto kombinirane, vključno z intervencijami z zdravili in brez zdravil.

Načrt zdravljenja je sestavljen glede na resnost bolezni, prizadeto površino kože in resnost simptomov, kot so rdečina, srbenje, luščenje. Upoštevajo se tudi starost in spol, stopnja bolezni in splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih bolezni, saj lahko omejujejo izbiro metod zdravljenja.

Zdravljenje luskavice mora povzročiti zmanjšanje kliničnih manifestacij (izpuščaji in drugi simptomi), izboljšanje splošnega stanja bolnika in ponovno vzpostavitev njegove delovne sposobnosti.

Pri zdravljenju luskavice je potrebno upoštevati dieto in ustrezno nego kože, saj obstaja nevarnost poškodb jeter. V takih primerih je priporočljivo zmanjšati količino mastne hrane v bolnikovi prehrani, opustiti alkohol, sladkarije (preproste sladkorje) in škrobna živila. V prehrani naj bo poudarek na beljakovinah: pusto meso, ribe, mlečni izdelki, zelenjava in sadje. Bodite pozorni na alergijske reakcije ali intoleranco na določene izdelke.

Da bi izboljšali kakovost življenja bolnika in se znebili bolezni, je treba uporabiti integriran pristop:

• Lokalno zdravljenje–Masti in kreme se dobro spopadajo z luščenjem in srbenjem na majhnih območjih, kjer je bolezen lokalizirana. Hormonska mazila, salicilna kislina, retinoidi in vlažilne kreme so še posebej učinkoviti pri zdravljenju luskavice na obrazu in rokah.
• Zdravljenje z zdraviliUporablja se kot dodatna metoda učinkovitega zdravljenja luskavice, kadar mazila ne pomagajo. Zdravila zmanjšajo vnetni proces, odstranijo otekanje in srbenje ter blokirajo povečano aktivnost kožnih celic. Vendar je vredno upoštevati, da imajo tablete veliko stranskih učinkov (večja utrujenost, pomanjkanje apetita, visok krvni tlak). Zato je zelo pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika glede odmerjanja zdravila.
• Ko je luskavica lokalizirana na glavi in vratu, uporabitezdravilni terapevtski šamponi: protiglivično, katran, ki vsebuje kortikosteroide. Šampon odpravlja povzročitelje patološkega vnetja, odstranjuje luske, lajša srbenje in pekoč občutek.
• Terapevtske injekcije antihistaminikovblokirajo močno srbenje, biološka zdravila ugodno vplivajo na imunski sistem.

Na žalost danes ni možnosti za popolno ozdravitev luskavice. Vsako zdravljenje luskavice je namenjeno odpravljanju znakov bolezni za dolgo časa in podaljšanju remisije. Toda zdravljenje luskavice je potrebno kljub počasnemu kroničnemu poteku bolezni, saj lahko dolgotrajna odsotnost terapije povzroči invalidnost bolnika.